Notum

Декларация моряка, специалиста внутреннего водного транспорта и судоводителя маломерных моторных судов о состоянии здоровья (Laivavedžio garbės deklaracija)

Сэкономьте время во время визита — вы можете заполнить и отправить анкету заранее.

Ваши данные

Личные данные

Дата рождения
Личный код
Пол
Постоянное место жительства
Должность
Профессиональная группа по характеру работы

Вопросы

Ответьте на вопросы, отметив подходящий Вам вариант.

1. Проходили ли Вы ранее медицинский осмотр для работы в море?
2. Признавались ли Вы непригодным к работе в море и (или) применялись ли к Вам ограничения на работу в море?
3. Лечились ли Вы в больнице за последние два года?
4. Были ли Вы за последние два года непрерывно нетрудоспособны более 30 дней?
5. Болели ли Вы заболеваниями лёгких (туберкулёзом, бронхиальной астмой)?
6. Болели ли Вы заболеваниями сердца и сосудов?
7. Болели ли Вы заболеваниями органов слуха?
8. Болели ли Вы заболеваниями органов зрения?
9. Болели ли Вы эпилепсией?
10. Болеете ли Вы сахарным диабетом?
11. Были ли у Вас тяжёлые аллергические реакции / экзема / кожные заболевания?
12. Были ли у Вас психические расстройства?
13. Были ли у Вас проблемы, связанные с зависимостью от алкоголя и употреблением наркотиков?
14. Были ли у Вас какие-либо проблемы с болями в спине (травма, ревматизм)?
15. Получали ли Вы тяжёлые травмы во время работы в море?
16. Были ли у Вас нарушения пищеварения, по поводу которых назначалось лечение?
17. Принимаете ли Вы регулярно какие-либо лекарственные препараты?
18. Носите ли Вы очки или контактные линзы?
19. Трудно ли Вам ориентироваться в сумерках?
20. Различаете ли Вы цвета?
21. Установлен ли Вам уровень трудоспособности?
22. Дополнительный вопрос
Декларация моряка, специалиста внутреннего водного транспорта и судоводителя маломерных моторных судов о состоянии здоровья (Laivavedžio garbės deklaracija) — Notum